4月18日夜间，一名44岁男子上消化道大出血，经救护车送往市中医院后，出血性休克并发心跳呼吸骤停。清远市中医院消化科内镜中心联合急诊科、ICU医护团队上演生死时速，抢救病人。经过两个半小时的抢救，病人恢复呼吸心跳，并成功止血，生命体征逐渐平稳。

胃底静脉一根手指粗的血管破裂出血

胃里大量鲜血及血凝块

“朱医生，有个疑似消化道大出血的病人正由救护车送往医院，情况严重，麻烦你回来接诊吧。”4月18日20时50分左右，市中医院消化内科组长朱少琴医生已经下班回到家，接到同事电话以后，简单了解患者病情得知是肝硬化导致的上消化道大出血，她当即以最快的速度回到了医院。

21时10分，朱少琴医生赶回到医院，第一时间冲到急诊科。

“消化道出血的病人到了吗？”朱少琴问。

“还没到，我们也在等。”急诊科护士答。清远市中医院急诊科医生刘智，已经安排好了接诊的人手和病床，等病人一到就能即刻开展急救工作。

朱少琴加快脚步回到内镜中心换好工作服，并与内镜中心护士准备好止血的器械和药物。21时25分这时候电话响起了。“朱医生，病人到了急诊，情况比预想的要严重!生命体征不稳定！”朱少琴如离弦的箭一般冲到急诊室。

急诊抢救室里，病人刚刚从救护车抬下来，全身皮肤苍白，张开嘴呼吸。“病人血压70/30mmHg，心跳143次/分。”护士快速地汇报着病人的生命体征。

“不好，病人呼吸心跳停止了。”21时29分，病人还未从移动床转移到固定病床，便停止了呼吸心跳。“马上进行心肺复苏，准备气管插管，上呼吸机，抽血化验，配血，请ICU准备！”现场所有医生护士紧张有序地对病人进行抢救。22时，经抢救，患者心跳恢复，呼吸机辅助呼吸，患者恢复意识，但生命体征仍不稳定，当务之急是马上进行胃镜下止血治疗！马上将患者转运至ICU！ICU医生护士早已准备好救治准备，麻醉师也早已到场候命。这时患者神志模糊，烦躁，并不配合手术治疗，麻醉师给予恰当的麻醉后随即开始胃镜下止血治疗。

胃镜检查发现，患者食管胃底静脉重度曲张，胃底见一直径约1.5cm曲张静脉破裂出血，这是一根手指般粗的血管，由于破溃口大，消化道出血迅猛、出血量大，胃内几乎全是血和血凝块，视野模糊。

朱少琴先快速清理患者胃部的积血后，以药物组织胶封堵血管破口，但由于破溃口太大，注射进去的组织胶非但没有起到很好的封堵作用，还以喷射状的形式被血液冲了出来！朱少琴沉着冷静再次尝试，先用在血管的上端放置止血夹，减缓血液，再迅速的往血管注射组织胶，破裂的血管被“修补”好了。朱少琴再次冲洗观察10余分钟后未发现有活动性出血，止血成功！

患者极重度贫血，止血治疗的同时，输血及时到位！凌晨20点，生命体征逐渐稳定，抢救成功！这场经过急诊、消化科内镜中心、ICU、麻醉科以及检验科血库联合组成的医护团队多方合作上演的生死时速终于告一段落！

 “如果晚来10分钟，后果不堪设想。”

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

据了解，该患者小张（化名）是个肝硬化病人。食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一，死亡率高。它的特点是出血量大，来势凶猛，大多数为突然大量呕血。

抢救的前一天，小张已经出现了黑便的现状，但他并没有在意。直到第二天，小张出现了呕血的症状，他才开始慌了。小张被家人送到当地医院进行救治，期间呕了5、6次血；当地医院判断小张消化道大出血，经120救护车转院至市中医院。

于是就发生了上述的抢救情节。

朱少琴介绍，送到市中医院的时候，由于失血过多，小张全身的血管已经干瘪，血色清淡。经化验，小张的血色素只有不到4g/l,而正常成年男性的血色素是120-160g/l。

“病人一送来马上出现心跳呼吸骤停，如果晚到十分钟，病人不能得到心肺复苏等一系列抢救措施，后果将不堪设想。”朱少琴说。

4月19日11时20分，市中医院ICU主治医生陈锦河介绍，小张已经苏醒，意识清楚，康复状况良好。截止发稿前该患者已转至消化科普通病房进一步系统治疗。

医生提醒：这些消化道出血的信号要知道

消化道出血属于人体内部出血，人们不能像发现表皮出血一样简单了解到，只能借助一些表象来推测里面的情况。朱少琴医生提醒，患者要学会从中找到消化道出血的蛛丝马迹。

1、黑便，多提示消化道出血。上消化道出血，大便颜色多为黑色，临床称之为柏油样黑便。下消化道出血，血便颜色多为暗红色。

2、呕血。呕吐物为咖啡色胃内容物。血液和胃酸混合后，会呈咖啡色，大量出血时，呕吐物甚至可表现为暗红色，因此若出现呕血症状必须引起警惕，一定要马上到专科医生救治。

链接报道：

消化系统疾病患者是急诊科常见的病人类型。我国院前急救患者中消化系统疾病位居前列，急诊就诊患者中消化系统疾病位居前列，急性上消化道出血是急诊常见疾病，危害严重。今年2月，清远市中医院危险性上消化道出血急诊快速通道项目正式启动。该项目启动后将合理有效地配给医疗资源，缩短救治时间，提高清远地区危险性上消化道出血急诊救治水平，大大提高危险性上消化道出血患者的生存率。

清远市中医院党委书记、院长、国家中医重点专科脾胃（消化）科学科带头人冯伟勋指出，清远市中医院将通过开辟“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”，推进急救流程，联合急诊科、脾胃消化科、介入室、麻醉科、检验科、影像科等科室，推动多学科协作诊疗流程、内镜治疗流程、外科手术快速反应流程，从整体上提高危险性上消化道出血的救治水平。

目前，清远市中医院已成立危险性上消化道出血急诊救治快速通道办公室，推进通道项目建设，加强通道工作管理，将在近期实现基地医院认证。