肛周脓肿是肛管和直肠周围软组织内或者周围间隙内发生的急性化脓性感染,这些脓肿常常发生在肛门直肠周围的各个间隙,是肛肠科的常见病和多发病,肛周脓肿一旦形成,手术是唯一有效治疗方法。不久前,清远市中医院肛肠普外科接诊了一名肛周脓肿患者,因为早期拖延病情,差点要了他的命。

“屁股疼”10多天,经诊断为肛周脓肿

“医生,我屁股疼,你早些帮我看看吧。”日前,肛肠普外科接收了一名急诊转诊的特殊病人,刚到诊室就向医生“求救”。看着他痛苦的模样,接诊医生直觉病情很是危急,马上带病人去了检查室,让他侧卧位,看到肛门十点钟的位置红肿明显,而且表面已经破溃,不断有带有腥臭味的黄色脓液渗出,仔细探查可见破溃处已形成一遂道,长约6cm,上连阴囊,下达会阴体。而肛门5点钟的位置也出现少许红肿,肛周脓肿诊断已经很明确。进一步追问病史,原来患者疼痛已10余天了,就在5天前肿痛处自行出现破溃,当时流出的脓液有一大饭碗的量。当时患者还未引起重视,现破溃处疼痛厉害,行走困难,难以忍受了,才来就诊。

肛周脓肿诊断明确,而且有向周边扩散的倾向,严重时可引起脓毒血症,造成全身的感染,建议入院完善检查后,尽快手术切开,彻底排脓。可患者仍抱有侥幸心理,拒绝手术,说脓肿已经破溃了,打点消炎针、止痛针就行了。反复劝说无效后,暂予清洗伤口后,抗感染、止痛治疗,并尽快完善检查。

病情紧急,小问题差点酿成大麻烦

入院的第二天,患者病情出现了快速恶化,开始出现发烧,体温达39度,肛门5点钟位置的肿块增大明显,同时阴囊也明显水肿疼痛。市中医院肛肠普外科主任聂红海查看病人后,考虑病情进展迅速,脓肿范围扩散明显,同时未排除脓毒血症和坏死性筋膜炎可能,必须急诊手术,尽快切开排脓。此时原本不以为然的患者也不再抗拒手术,极力配合。在行术前准备的间隙,再次复查了肛周肿块、会阴体及阴囊部位彩超,同时予脓肿定位,发现脓肿已明显增多,范围约15cm,而复查盆腔增强磁共振检查更详细提示多条瘘管的形成。

在做好术前准备后,急诊通道进了手术,此时再次查看病人,阴囊局部已有发黑坏死的迹象,在切开脓肿表面的瞬间,大量黄绿色的脓液喷涌而出,一股恶臭迅速填满了手术室的每个角落,在彩超定位下的肛周,会阴体及左侧阴囊脓肿处予多个小切口切开,均引流出大量脓液,总量约200ml,清除坏死组织,大量消毒反复冲洗后,放置了4条引流管,4条引流胶圈,手术才算结束。

术后当天,患者没有再发烧,第二天复查感染指标,已经下降了一半,然而术后的换药及护理依然任重道远,每天都有新的脓液渗出,一天两到三次的消毒冲洗,坏死组织的及时清除,最后才能保证新鲜肉芽的长出。如此经过10余天的精心治疗和护理,患者伤口愈合良好,术中多处的小切口切开,避免了大范围的破坏,避免了手术部位的再次缝合,近日,患者拔出所有引流管后,顺利出院。

出院当天,患者感叹,就是这个他根本不在意的肛周脓肿,差点要了他的命。一个小问题如今拖成了大麻烦,还好及时做了手术。而医生也告诫患者,肛周脓肿已经造成了肛瘘的形成,3个月后仍要返院行肛瘘切除手术,而这种代价、费用和教训实在昂贵。

清远市中医院肛肠普外科采用创面多处小切口挂橡皮筋、胶管引流。既达到引流的作用,也减少了组织损伤,加上术后精心的护理、冲洗换药及时清除坏死组织,控制了炎症扩散,也是治疗的关键。聂红海表示,虽然此病属于少见的急重症,但给患者带来很大的痛苦,通过中西医结合治疗,再配合精心的护理,可提高治愈率,降低致残率和病死率,并减少局部瘢痕。最终患者得以保全了会阴形态和良好的生理功能。

延伸阅读

1、肛周脓肿一旦形成,应用抗生素无效果,因此不作为首选治疗方法。宜早期切开引流,降低局部张力,可减轻痛苦,阻止脓肿向深部和周围组织蔓延扩散,因此手术是唯一有效治疗方法。

2、肛周坏死性筋膜炎是发生在肛周、可波及至会阴部的一种具有特殊症状的由多种细菌感染引起的软组织感染性疾病,主要累及皮肤组织、浅深筋膜,病变范围常波及会阴、肛周、阴囊、腹股沟、臀部、腹部等,起病急,发展迅速,部分重症病例有可能丢失睾丸甚至导致死亡。一旦病情稳定则要给予积极手术治疗,彻底清除坏死组织,手术创伤巨大,会阴部组织缺损严重,甚至睾丸切除,会给患者带来沉重的生理及心理负担。