近日，家住清新区山塘镇104岁的何爷爷在家不小心摔了一跤，在当地拍片检查诊断右股骨颈骨折，后转入清远市中医院关节外科，超高龄的骨折病人，将何去何从？

超高龄并且合并多种疾病，手术或不手术？我院关节外科已经有较多的经验，这几年每年七十岁以上的老年病人手术超过300例，其中很多是八九十岁的超高龄老人，最高年龄做到了103岁，只要病人的情况允许，都是要手术治疗，解除病人痛苦，恢复活动能力。这位104岁何爷爷是我院手术病人年龄的再次突破，经检查发现，还患有高血压、双侧肺气肿、肺部感染、双侧胸腔积液、主动脉及冠状动脉硬、骨质疏松（重度）、胸7椎体压缩性骨折、完全性右束支传导阻滞、频发房早等疾病。超高龄及合并多个疾病的骨折病人，该采取什么治疗方法呢？

如果不进行手术，何爷爷将长期卧床不起，或加重肺部感染，又或发生下肢深静脉血栓、褥疮等并发症，对老人来说将是致命之伤。但是，何爷爷超高龄且合并多个心肺系统疾病，这无疑给手术及麻醉带来巨大的挑战。最终，医院多学科联合会诊救治，在与家属充分沟通后，一致决定实施手术。

百岁老人骨折，多科室医生联合会诊手术

时间就是生命，手术意味康复。麻醉科、心血管内科、呼吸内科、和关节骨科多科术前联合会诊，尽力在最短时间内改善何爷爷的身体条件。何爷爷经抗感染、化痰、改善心肌缺血等治疗后，气促、咳嗽、咳痰、肿胀等症状明显好转。

9月28日，老人被推进手术室。由我院骨科中心主任、关节外科主任蔡显义主刀，吕兴元主治医师、张伟凯医师密切合作，为老人进行右侧人工股骨头置换，在周晓峰主任、龙海燕麻醉医生精心调控下术中生命状态稳定，手术历时58分钟圆满成功，术毕转入ICU监护，29日患者精神状态良好，转回关节外科。患者及家属非常满意。目前老人身体状况恢复很好，配合术后止痛、抗栓、康复治疗、精心护理等快速康复措施，术后第三天他就能在助行器帮助下起床活动了。

老年髋部骨折高发，医学进步大大提高诊治水平

秋冬季是老年人骨折高发期。对高龄、患各种慢性病的老年人来说，骨折后，致残率和死亡率的比例都相当高。清远市中医院骨科专家指出，骨折后，如果老人再长期卧床，就会使原本衰退的身体机能随着活动减少进一步减退。举个例子，人站立或坐位时的呼吸幅度远远大于躺着，人躺着的时候，近1/3肺部组织不动，特别是最下面的肺组织就会出现坠积性肺炎，有可能夺去生命。此外，长期不活动，全身肌肉、心功能、神经功能、消化功能等都进一步衰退，恢复起来更慢。

骨科中心主任、关节外科主任蔡显义表示，曾有研究显示，老年人髋部骨折后，死亡率高达40%，5年的存活率只有20%。因此，髋骨骨折被称为老年人的“人生最后一次骨折”，又称“死亡骨折”。部分老年人在发生髋骨骨折后，健康状况急转直下，只能长期卧床，甚至在一年内出现死亡。

过去对于高龄、基础疾病多的老年髋部骨折患者，家人拒绝手术，医生不敢手术。现今由于医学的进步，麻醉科技术和骨科微创技术的发展、快速康复的理念的更新及围手术期医护管理能力的提升使骨折老人获得了手术机会并重新站起来，祛病延年。

患者术后状态良好

呼吸间的“护航”

老人已经104岁高龄了，但是依然精神矍铄，双眼炯炯有神。104岁高龄的患者，引起了科室的高度重视，毕竟这么高龄的手术患者，平日里也不多见。大家都在仔细地核对着、准备着，生怕哪里出了半点差错。何爷爷需要进行的是全身麻醉下股骨头置换术。这个麻醉及手术很常见，但是为这么高龄的患者麻醉及手术，却不多见。数天前，患者因不慎跌倒致右侧股骨颈骨折，家人送入外院后，因术前血压高未能行手术治疗，随后辗转至我院。考虑到患者基础疾病较多，术前的心肺检查均有异常，加之为超高龄患者，麻醉风险较高，所以该手术配备了两名经验丰富的麻醉医师。

近年来，随着我国医疗技术水平的不断发展，很多高龄及超高龄患者的手术麻醉已不再成为禁忌，加之全球人口老龄化日趋严重，使得需要进行手术治疗的老年患者不断增加。不可否认的是，年龄并不是手术和麻醉的禁忌症。与年龄相比，合并症与麻醉风险的相关性更为密切。例如，本文的患者何爷爷除了股骨颈骨折以外，还合并有高血压疾病。即使患者术前血压控制平稳，但大部分高血压患者对麻醉诱导仍然会表现出明显的血压降低反应，对随后的气管插管表现出剧烈的血压升高反应，即如过山车一般剧烈波动。一般来说，老年人麻醉成败安危的主要关键，并不在于麻醉药物和方法的选择，而在于麻醉前正确评估病情，作好充分准备，麻醉期间和麻醉后严密观察并妥善处理。为此，手术中麻醉团队为患者进行了脑电意识监测、持续有创压力监测、二氧化碳监测等多项保驾护航措施，并开启术后联合镇痛模式为患者减轻术后疼痛，力求更精准的麻醉管理。

和往常一样，骨科的蔡显义主任也早早地来到了手术室。和麻醉医师们进行了简单的交流之后，蔡主任拿起了患者的X线片进行手术前的再一次仔细阅读。紧张有序的麻醉诱导完成之后，伴随着麻醉机的风箱不急不慢地一起一落，手术有条不紊地开始了。监护仪的屏幕上各种曲线在不断地跳跃着，令人略感欣慰的是，在严密的监测及小心处理下，患者的各项生命体征没有出现预想中的剧烈波动，而是稳稳当当的。

团队配合默契，手术过程顺利

在大家的默契配合下，手术非常顺利地完成了，整个手术仅耗时62分钟。患者术中生命体征平稳，术毕即恢复了自主呼吸，考虑到患者年纪较大，术后转入我院重症监护室继续监护治疗。更令人惊喜的是，术后X小时患者便顺利地拔除了气管导管，并于术后第二天即转送回普通病房,目前患者的康复情况良好。至此，大家都松下了一口气。